Функция почек.
Функция почек хорошо известна всем. Их работа направлена на выведение продуктов жизнедеятельности из организма. Этот фильтр умеет еще регулировать артериальное давление и электролитный обмен. В то же время он очень хрупкий и чувствительный, и многие хронические болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, подагра и др.) приводят к его повреждению. Также к повреждению почек может привести прием некоторых лекарственных препаратов.
Для того, чтобы оценить работу почек, проводят:
- Ультразвуковое исследование, которое показывает структуру почек, наличие камней, опухолей, нарушения в мочевыводящей системе и т.д.
- Лабораторные исследования – анализы крови и мочи, которые рассказывают про функцию почек.
В этой статье мы более подробно остановимся на лабораторных исследованиях функции почек.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.
Оценить функцию почек довольно несложно.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
| Показатели | Норма |
| Креатинин | < 1,2 мг% <110 мкмоль/л |
| Азот мочевины | 10-20 мг% 3,6-7,1 ммоль/л |
| Цистатин C | 0,6-1,15 мг/л |
| Скорость клубочковой фильтрации | 80-120 мл/мин/1.73м2 |
КРЕАТИН.
Креатин – это белок, который вырабатывается мышечной тканью и выводится только почками, и никак иначе. Следовательно, повышение креатина в крови указывает на снижение выделительной функции почек.
Бывает так, что уровень креатина может быть в норме, а функция почек при этом снижена. Такое часто встречается у пожилых людей. В этом случае смотрят на показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
Для определения скорости клубочковой фильтрации используют специальные формулы. Формула не очень простая, поэтому на бумажке самостоятельно посчитать не получится. Для этого можно воспользоваться компьютером.
Просто введите в Интернете в поисковике фразу «скорость клубочковой фильтрации формула расчета калькулятор». В формулу введите свой уровень креатина (только не перепутайте единицы измерения), пол, возраст, вес и рост, а в некоторых вариантах еще и расу. Лучше использовать формулы CKD-EPI или MDRD.
После того, как вы все введете, у вас появится двузначное число. Это и есть скорость клубочковой фильтрации, по которой вы можете определить стадию хронической болезни почек.
Хроническая болезнь почек – объединенный термин, которым в мире называют все почечные осложнения хронических заболеваний. Итак, смотрим в таблицу.
| Стадия ХБП | Описание | СКФ (мл/мин) | Тактика лечения |
| I | Явного поражения нет | >90 | Лечение основного заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, подагра, повышение холестерина) |
| II | Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ | 89-60 | Лечение основного заболевания с учетом стратегии защиты почек |
| III | Умеренное снижение СКФ | 59-30 | Наблюдение и лечение у нефролога |
| IV | Выраженное снижение СКФ | 29-15 | Подготовка к заместительной терапии (выбор метода) |
| V | Терминальная почечная недостаточность | <15 | Начало заместительной почечной терапии |
ХБП — хроническая болезнь почек, СКФ — скорость клубочковой фильтрации.
Чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем хуже. Если СКФ становится ниже 30 мл/мин, то это уже повод для разговора о подготовке к гемодиализу или пересадке почки.
Что же делать, чтобы до этого не дошло? Для этого используется так называемая «стратегия защиты почек». В данном случае используются лекарственные препараты, которые защищают почки. Это, всем известные, средства от гипертонии из групп ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл и т.д.) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (валсартан, телмисартан и т.д.), а также статины (аторвастатин). Именно эти три группы препаратов достоверно замедляют поражение почек. К этому надо добавить нормализацию сахара у диабетиков и уровня мочевой кислоты у больных подагрой.
Обратите внимание! Все перечисленные лекарственные препараты назначить может только врач. В аптеках они отпускаются только при предъявлении рецепта от врача. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.
АЗОТ МОЧЕВИНЫ
Азот мочевины – показатель, который по старинке определяется в лаборатории и дополнительной информации он особо не несет. Дело в том, что в отличие от креатина он может повышаться после употребления большого количества мясной пищи.
ЦИСТАТИН C
Цистатин C – это совсем новый показатель, который отражает функцию почек еще точнее креатина. Цистатин C на сегодняшний день рассматривается как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации, как самого точного показателя функции почек. В отличие от креатина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Общий анализ мочи включается в любое плановое и внеплановое обследование. Для получения правильных результатов анализа требуется соблюдать следующие очень важные правила: для анализа берут утреннюю мочу (сразу после пробуждения), мочу для анализа собирают после проведения гигиенических процедур, посуда для анализа должна быть чисто вымытой.
| Показатели | Норма |
| Цвет мочи | различные оттенки желтого цвета |
| Прозрачность мочи | прозрачная |
| Запах мочи | нерезкий, неспецифический |
| Реакция мочи, или pH | кислая, pH < 7 |
| Удельный вес мочи (относительная плотность) | 1,018 и более в утренней порции |
| Белок в моче | отсутствует |
| Глюкоза в моче | отсутствует |
| Кетоновые тела в моче | отсутствуют |
| Билирубин в моче | отсутствует |
| Уробилиноген в моче | 5-10 мг/л |
| Гемоглобин в моче | отсутствует |
| Эритроциты в моче (микроскопия) | 0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин |
| Лейкоциты в моче (микроскопия) | 0-6 в поле зрения для женщин 0-3 в поле зрения для мужчин |
| Эпителиальные клетки в моче (микроскопия) | 0-10 в поле зрения |
| Цилиндры в моче (микроскопия) | отсутствуют |
| Соли в моче (микроскопия) | отсутствуют |
| Бактерии,грибы в моче | отсутствуют |
Остановимся на некоторых показателях, наиболее важных для нас.
БЕЛОК В МОЧЕ
В норме его быть не должно. В крайнем случае допускается обозначение «следы». Появление белка в моче – серьезный симптом. Это говорит о том, что почечный фильтр поврежден и через него проникают крупные молекулы. Если в общем анализе мочи содержание белка превышает 300 мг/л, это повод для срочного обращения к врачу.
ЭРИТРОЦИТЫ В МОЧЕ
В норме возможно появление единичных эритроцитов в моче. Большое количество эритроцитов может говорить о следующем: когда они попадают в нее, проходя через «почечный фильтр», в этом случае речь идет о нефрите или, когда они попадают непосредственно из мочевыводящих путей при их повреждении, в этом случае речь идет о камнях в почках или опухолях почки или мочевого пузыря. В любом случае обнаружение эритроцитов в моче – очень серьезный симптом, который всегда требует осмотра врачом и дообследования.
ЛЕЙКОЦИТЫ В МОЧЕ
Лейкоциты, как мы все знаем, — это признак воспаления. Высокий уровень лейкоцитов говорит о мочевой инфекции. При этом тактика лечения зависит от наличия или отсутствия каких-либо клинических проявлений. Бессимптомная лейкоцитурия лечения не требует. Исключение в данном случае составляет беременность.
А вот при наличии симптомов (нарушение мочеиспускания, боли, лихорадка) проводят дообследование, которое включает в себя посев мочи и ультразвуковое обследование. Далее, после получения всех результатов обследования, врачом решается вопрос о назначении антибиотиков.
БЕСКОНТРОЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ
Нередкой причиной нарушения функции почек может быть бесконтрольный прием лекарств. Особенно это относится к нестероидным противовоспалительным препаратам: анальгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид и т.д. Большинство людей принимают их по поводу и без повода, не задумываясь о их негативном действии на организм. А если ваша болезнь действительно требует лечения этими препаратами, в этом случае необходимо обязательно контролировать функцию почек.
Будьте здоровы!
