Противовирусные средства для лечения гриппа.

Противовирусные средства и грипп.

Противовирусные средства — основная и чаще всего назначаемая для лечения острых респираторных заболеваний группа лекарственных средств.

Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze — вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта.

Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenzavirus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Механизм развития гриппа.

Механизм развития болезни обусловлен комплексом процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующего их распространения по организму, в том числе, и при взаимоотношении вируса с защитными механизмами человека.

Выделяют 4 стадии развития гриппа.

1. Адсорбция и внедрение возбудителя в эпителиальные клетки респираторного тракта.
2. Проникновение патогенов, продуктов окислительно-метаболических процессов и разрушенных эпителиальных клеток в русло крови.
3. Формирование воспалительного очага с доминирующей локализацией в органах верхних дыхательных путей.
4. Исход: выздоровление, развитие осложнений, смерть.

Симптомы гриппа.

• Острое начало болезни на фоне полного здоровья.
• Высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания.
• Выраженные симптомы заболевания максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна. Иногда, в зависимости от тяжести заболевания, возможны галлюцинации, бред, судороги.
• Умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит).
• Геморрагический синдром, который проявляется носовыми кровотечениями. Возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях. Геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье и т.д.
• Нередко имеет место развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Противовирусные средства для лечения гриппа.

Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности. В первую очередь лечение гриппа должно быть направлено на устранение причины возникновения заболевания. Для этого используются противовирусные средства.

Для лечения гриппа в России разрешены Минздравом и включены в перечень ЖНВЛП следующие противовирусные средства.

Ингибиторы нейраминидаз: Тамифлю, Номидес, Реленза.

К данной группе противовирусных лекарственных средств относятся осельтамивир (Тамифлю, Номидес) и занамивир (Реленза). Данные препараты рекомендованы, как препараты первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующие проникновению и последующей репродукции вируса в клетках респираторного тракта.

Эти противовирусные средства успешно применяются при тяжелых формах гриппа.

Осельтамивир разрешен детям с 1 года. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания: детям менее 15 кг по 30 мг, 15-23 кг по 45 мг, 23-40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг два раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта.

Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляций в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом.

Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также для профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.

Умифеновир: Арбидол, Арпефлю, Афлюдол.

Противовирусные средства, содержащие умифеновир: Арбидол, Арпефлю, Афлюдол рекомендованы как препараты первой линии с целью инактивации вируса гриппа. Специфически подавляет вирусы гриппа A и B, коронавирус. По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран.

Умифеновир применяется с 2 лет. При гриппе без осложнений с 2 до 6 лет назначают по 50 мг, 6-12 лет по 100 мг, более 12 лет по 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.

У пациентов с развитием осложнений (пневмония, бронхит и др.) рекомендовано после 5 дневного курса продолжить прием препарата в разовой дозе 1 раз в неделю в течение 4 недель.

При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием препарата по 200 мг 2 раза в день в течение 8-10 дней.

Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты: Ингавирин.

Способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений.

В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность в отношении вирусов гриппа типа А (А/Н1N1, в т.ч. «свиной» A/H1N1 pdm09, A/H3N2), A/H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в т.ч. вируса Коксаки и риновируса.

Ингавирин применяется с 7 до 17 лет по 60 мг, старше 17 лет по 90 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней. Начинать прием препарата желательно не позднее 2 дня заболевания.

Римантадин.

Основной механизм противовирусного действия — ингибирование ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. 

Рекомендовано применять препараты римантадина только для лечения сезонного H1N1 гриппа A. Римантадин не активен в отношении гриппа B и не рекомендуется ВОЗ в настоящее время для лечения гриппа A из-за высокой частоты встречаемости устойчивых к нему штаммов вируса.

Интерферон альфа: Гриппферон, Виферон, Генферон, Реаферон, Кипферон.

Противовирусное действие препарата основано главным образом на повышении резистентности клеток организма, еще не инфицированных вирусом, к возможному воздействию. Связываясь со специфическими рецепторами на поверхности клетки, интерферон альфа изменяет свойства мембраны клетки, стимулирует специфические ферменты, воздействует на РНК вируса и предотвращает его репликацию. 

Данные препараты применяются у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Могут использоваться с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенным детям.

Индукторы интерферона: Кагоцел, Амиксин, Лавомакс, Тилорон, Циклоферон.

Кагоцел вызывает образование в организме человека так называемых поздних интерферонов, являющихся смесью альфа и бета интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью.

Кагоцел применяется у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Детям с 3-6 лет назначают в первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день, старше 6 лет – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения составляет 4 дня.

Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Тилорон) — низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов альфа, бета, гамма. Механизм противовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов.

Тилорон показан детям для лечения гриппа с 7 лет по 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении заболевания. Взрослым назначается тилорон по 125 мг 1 раз день. Схема приема такая же, как и для детей.

Меглюмина акридонацитат (Циклоферон) — обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1-5 сут) инфекционного процесса, снижая вирулентность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц.

Циклоферон применяется у детей с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет 300-450 мг, старше 12 лет 450-600 мг на прием по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием количества приемов от 5 до 10 в зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов.

Обратите внимание! Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед применением данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Будьте здоровы!