Фосфорно-кальциевый обмен.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена широко распространены как у взрослых, так и у детей. Более всего сегодня актуальна проблема остеопороза, которая признана одной из ведущих патологий опорно-двигательного аппарата у людей среднего и пожилого возраста.
Развитию этого комплексного заболевания предшествуют изменения минерального обмена, нередко диагностируемые уже в раннем детском возрасте, к примеру, D-дефицитный рахит. Медицинские исследователи подчеркивают, что практически любые нарушения фосфорно-кальциевого обмена берут свое начало именно в детстве, создавая основу для развития серьезных заболеваний у взрослых.
Фосфорно-кальциевый обмен и возможные нарушения.
Выраженные изменения обмена кальция и фосфора в организме проявляются не только развитием заболеваний костной системы (уменьшение плотности костной ткани, повышенная ломкость костей и пр.), в процессе оказываются задействованными сердечно-сосудистая, нервная, дыхательные системы, а также наблюдаются отклонения психического статуса.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена характеризуются:
- Гипокальциемия и гипофосфатемия – состояния, связанные с выраженным снижением концентрации соответствующих элементов в крови вследствие воздействия различных факторов.
- Остеопения и остеопороз – снижение минеральной плотности кости вплоть до развития системного заболевания скелета, развивается по причине нарушения минерального обмена под воздействием различных факторов.
- Гиперкальциемия и гиперфосфатемия – менее распространенные заболевания, характеризующиеся повышенным содержанием кальция и фосфора в крови. В большинстве случаев является следствием тяжелых хрнических патологий (злокачественные опухоли, саркоидоз, гиперпаратиреоз и пр.)
| НАРУШЕНИЕ ФОСФОРНО- КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА | СИМПТОМЫ (ВСЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА) | ИССЛЕДОВАНИЯ | ПРИЧИНЫ (НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ) |
| Гипо- кальциемия | Раздражительность, мышечные судороги, нервная возбудимость, пониженное АД, бронхоспазм, дерматиты, облысение, сердечная недостаточность, аритмии. | Альбумин сыворотки, корректированный кальций сыворотки, ионизированный кальций, концентрация магния в сыворотке, фосфора в сыворотке и моче, кальцитонин, метаболиты витамина D | Недостаток паратиреоидного гормона, нарушение обмена витамина D, операция на щитовидной железе, дефицит магния. |
| Гипо- фосфатемия | Дыхательная недостаточность, мышечная слабость, дрожание конечностей, нарушение чувствительности, снижение иммунитета. | Концентрация фосфора в суточной моче, паратиреоидный гормон, метаболиты витамина D. | Операции на паращитовидных железах, злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, нарушения метаболизма витамина D. |
| Остеопения | Бессимптомно. | Рентгенодиагностика, золотой стандарт — рентгеновская денситометрия (количественная оценка минеральной плотности кости) | Нарушение питания в детстве и подростковом периоде, заболевания, приводящие к ограничению двигательной активности, поздняя половая зрелость, чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт) |
| Остеопороз | В начальных стадиях бессимптомно, затем — повышенная ломкость костей, частые переломы, боли в спине, изменение осанки, ограничение двигательной активности. | Рентгенодиагностика, золотой стандарт — рентгеновская денситометрия (количественная оценка минеральной плотности кости). Лабораторные показатели фосфорно-кальциевого обмена. | Низкая пиковая костная масса по причине нарушений питания в детстве и генетических факторов, менопауза, потеря костной массы из-за приема лекарств, гормональных и обменных нарушений, аутоиммунных заболеваний, резкого дефицита витамина D. |
Стоит отметить, что все нарушения фосфорно-кальциевого обмена, включая остеопороз, к настоящему моменту хорошо изучены и могут быть своевременно диагностированы. Ранее начало профилактических и лечебных мероприятий способствует сохранению здоровья опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом. Меры считаются эффективными в рамках профилактики остеопороза.
Профилактика и коррекция остеопении и остеопороза.
Поскольку содержание кальция и фосфора в костях, плазме крови, клетках организма регулируется посредством сложной схемы, в которую включены гормоны (паратиреоидный гормон, D-гормон, или кальцитриол, кальцитонин, фосфатурический гормон, клото и др.), то при уже развившихся патологиях повлиять на концентрацию минералов в крови исключительно с помощью пищевых факторов практически невозможно.
Дело в том, что насыщенный необходимыми нутриентами рацион важен в детском и подростковом возрасте, когда опорно-двигательный аппарат растет, и особенно в период полового созревания, когда достигается до 30-40% пиковой костной массы.
В этом периоде имеет значение обогащенное питание с высоким содержанием кальция, витамина D, животных белков и жиров (молочные, рыбные, мясные продукты). Вместе с адекватной физической активностью и здоровым образом жизни эти меры способствуют уменьшению отсроченных рисков остеопении и остеопороза во взрослом возрасте.
Перечисленные меры рекомендованы также для пациентов среднего и пожилого возраста при легкой гипокальциемии вместе с препаратами кальция и нативного витамина D3, при выраженном уменьшении плотности костной ткани.
Обратите внимание, что остеопороз – это серьезное заболевание и лечение его без участия врача невозможно. В схему лечения данного заболевания включаются различные препараты, большинство которых выписываются врачом. Они обладают специфическим действием и предназначены для применения под строгим медицинским контролем.
При остеопорозе назначаются специальные средства, регулирующие всасывание кальция (и фосфора) в кишечнике, повышающие минерализацию костной ткани, прием которых постепенно приводит к нормализации показателей фосфорно-кальциевого обмена: это антирезорбтивные препараты, средства на основе нативного витамина D и кальция, а также активные метаболиты витамина D – альфакальцидол и кальцитриол.
Альфакальцидол в лечении остеопороза.
Перечисленные препараты используются в комбинированной терапии, в составе различных схем. Стоит отметить, препараты на основе активных метаболитов витамина D, в частности альфакальцидола, демонстрируют большую клиническую эффективность в лечении остеопороза, чем препараты нативного витамина, при сравнимом профиле безопасности, в отношении:
- Увеличения минеральной плотности кости.
- Сокращения числа переломов.
- Сокращения числа падений.
Более высокая эффективность обусловлена особенностями трансформации препарата в организме: у альфакальцидола отсутствует этап метаболизма , протекающий в почках. Поэтому даже у пациентов, у которых нарушено усвоение или преобразование нативного витамина D в активный, при пероральном приеме альфакальцидола в организме оказывается необходимое количество активного вещества, которое обеспечивает лечебный эффект.
Альфакальцидол принимается под врачебным контролем, терапевтическая доза препарата в соответствии с Клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов составляет 0,5-1 мкг (при нормальных показателях фосфорно-кальциевого обмена), возможен прием 1 раз в сутки. Длительность курса – от 2-3 месяцев до года.
Эффективность такой терапии определяется, прежде всего, грамотными назначениями врача и ответственным поведением пациента – приверженностью лекарственной терапии и соблюдением медицинских рекомендаций.
Обратите внимание! Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Необходима консультация врача.
Будьте здоровы!
