Аллергический ринит. Лечение.

Аллергический ринит. Рассмотрим антигистаминные препараты всех поколений. Это поможет понять, в чем преимущества современных средств.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ

К данной категории относятся лекарственные препараты с седативным действием. То есть все лекарства этой группы вызывают сонливость. Они блокируют Н₁ – рецепторы. Длительность действия данных препаратов составляет 4-5 часов, поэтому применяют их 3-4 раза в сутки. Лекарства оказывают прекрасный, кратковременный  противоаллергический эффект, но при длительном применении антигистаминная активность снижается, поэтому каждые 2-3 недели лекарственные средства меняются.

Так как они обладают седативным, снотворным холинолитическим действием, они оказывают угнетающее действие на ЦНС, вызывая заторможенность, головокружения, замедляют психические и двигательные реакции. Поэтому препараты этой группы не стоит принимать водителям и людям, чья работа требует повышенной концентрации внимания. Лекарственные препараты этой группы усиливают угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Аллергический ринит прекрасно снимается этой группой препаратов. Распространенными лекарствами первого поколения являются:

• «Димедрол»
• «Диазолин»
• «Тавегил»
• «Супрастин»
• «Пипольен»
• «Фенкарол»

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ

Они имеют преимущества по сравнению с лекарствами первого поколения. У них отсутствует седативный и холинолитический эффект, так как эти лекарственные средства не проходят через гематоэнцефалический барьер, и только у некоторых они могут вызывать умеренную сонливость.  То есть умственная деятельность и физическая активность не страдает, поэтому их можно применять водителям и людям, работа которых требует повышенной концентрации внимания. Действие этих препаратов длится 24 часа, поэтому применяются они 1 раз в сутки. Они не вызывают привыкания, поэтому могут использоваться длительное время.

Но антигистаминные препараты имеют и свои недостатки. Они оказывают кардиотоксический эффект, поэтому при их приеме ведется контроль сердечной деятельности. Они противопоказаны пожилым больным и пациентам, страдающим от нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Лекарства второго поколения являются пролекарствами для препаратов третьего поколения. Поступая в организм , они метаболизируются , в результате чего образуются фармакологически активные вещества. Эти метаболиты и выполняют антигистаминную функцию. Но при соответствующих условиях исходные соединения могут накапливаться в организме и проявлять аритмогенную активность. В связи с этим препараты данной группы не рекомендуется применять детям. К лекарственным препаратам второго поколения относятся:

• Лоратадины
• Цитерезины
• «Фенистил»

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ

Антигистаминные средства третьего поколения были синтезированы в результате изучения метаболитов препаратов 2-гопоколения. Все средства 3-гопоколения лишены отрицательного действия на сердце, обладают длительным действием (назначаются однократно в сутки), не проникают через ГЭБ, к ним не развивается привыкание. К ним относят:

• Левоцитерезины
• Дезлоратадины
• «Эбастин»
• «Фексадин»
• «Ксизал»
• Фенспирид
• «Телфаст»

Хорошее лечение – это комплексное лечение. Поэтому помимо антигистаминных препаратов, аллергический ринит следует лечить и другими лекарственными препаратами:

ДЕКОНГЕСТАНТЫ:

Или альфа – адреномиметики – это сосудосуживающие средства, которые снижают гиперемию и отек слизистой носа. Лекарства из этой группы быстро снимают отек, но применять их более 5-7 дней нельзя. При длительном применении развивается медикаментозный ринит. Появляется  психологическая зависимость от применения сосудосуживающих средств, развивается так называемый синдром «рикошета». К препаратам данной группы относятся:

• Оксиметазолины
• Нафазолины
• Ксилометазолины
• Тетризолины

СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ:

Аллергический ринит прекрасно лечится солевыми растворами. Оседая на слизистой носа, любой вид аллергена начинает менять нормальное функционирование иммунной системы и это проявляется отечностью, зудом или течением из носа. Процедура промывания носовых ходов проводится для достижения двух целей: лечебной и профилактической. Если вовремя цветения растений, постоянно промывать нос, то во время манипуляции часть аллергенов будет всегда удаляться и значит, сама аллергия не появится вовсе или ее симптоматика будет сглаженной.  В случае использования солевых растворов с лечебной целью, это позволит ускорить выздоровление и нормализовать состояние больного.

• «Аквалор»
• «Аква Марис»
• «Квикс»
• «Физиомер»
• «Долфин»

СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК:

Стабилизаторы мембран тучных клеток представляют собой препараты, препятствующие открытию кальциевых каналов и входу кальция в тучные клетки. Они угнетают кальций зависимую дегрануляцию клеток и выход из них гистамина. Представителем этой группы является кромоглициевая кислота. Эффективность этих препаратов остается спорной в сравнении с другими медикаментами. Назначение кромонов оправдано в начальных стадиях болезни и при легких формах ринитов, а также с целью профилактики на весь период цветения.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ:

Очень эффективны топические кортикостероиды, что позволяет значительно снизить необходимость системных кортикостероидов. Местные препараты назначаются в виде спрея: беконазе, альдецин, фликсоназе, назонекс.  Назонекс заслуживает особого внимания врачей в связи с рядом особенностей действия в сравнении с другими топическими глюкокортикостероидами. Это  интраназальный спрей, который проявляет свою эффективность уже через 7– 12 часов после применения, поэтому может использоваться как профилактическое средство при сезонном аллергическом рините. Применяется один раз в день распылением на слизистую оболочку носа. Назонекс  безопасен при длительном (до 12 месяцев и более) применении, так как мало биодоступен. Назонекс  эффективен при круглогодичном аллергическом рините, остром и рецидивирующем синусите. Его можно назначать детям с 3-летнего возраста и лицам старческого возраста.

СОРБЕНТЫ

Аллергический ринит и сорбенты, какая связь? Сорбенты при аллергии у взрослых и детей  применяются с целью выведения аллергенов, а также продуктов их жизнедеятельности, которые образуют токсические вещества, из организма естественным путем. Следует помнить о том, что сорбенты включаются в комплексную терапию лечения аллергического заболевания, то есть их использование обязательно, но врач должен назначить и другие препараты. Принимать сорбенты при аллергии необходимо с первых часов появления реакции. Основные рекомендации к приему:

• абсорбирующие препараты выпивают за полтора-два часа до еды;
• между приемом сорбентов и других противоаллергических средств должно пройти не менее двух часов;
• суточная доза рассчитывается по весу тела (на килограмм массы – 0,2-1 грамм препарата); полученное значение равномерно распределяют на три-четыре приема в течение дня;
• длительность лечения аллергии сорбентами – шесть-восемь дней;
• ударные дозы средств можно принимать только при сильной аллергической реакции (2 грамма на килограмм веса), но не более трех дней;
• профилактические курсы предполагают прием минимальных доз, только утром и вечером; один раз в месяц в течение первых трех месяцев после рецидива на протяжении недели; далее – один раз в три месяца.

К ним относятся:

• уголь активированный
• энтеросгель
• полисорб
• вайтсорб
• лактофильтрум
• фильтрум СТИ
• натуральная пищевая клетчатка

Помните! Самое эффективное лечение – это профилактика заболевания. При первых симптомах болезни нужно, в первую очередь, обратиться к своему терапевту, после чего пройти курс лечения препаратами от аллергии. Не назначайте себе лекарства самостоятельно, иначе эффект от них может оказаться совершенно не таким, как вы ожидали.

Будьте здоровы.